อีกหนึ่งเคสที่น่าสนใจครับ กับการวางแผนผ่าตัดรักษา 2 โรคพร้อมกัน โดยคำนึงถึงความปลอดภัยและประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับเป็นสำคัญ ????????⚕️ อาการและปัญหาของผู้ป่วย ผู้ป่วยอายุ 70 ปี มีโรคประจำตัวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ และมีประวัติเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ มาพบแพทย์ด้วยอาการมีก้อนบริเวณขาหนีบทั้ง 2 ข้าง โดยก้อนจะนูนออกมาชัดเจนเวลายืนหรือยกของหนัก และยุบกลับได้เองเมื่อนอนราบ ซึ่งเป็นลักษณะที่เข้าได้กับโรคไส้เลื่อนขาหนีบ นอกจากนี้ ยังมีอาการท้องอืดหลังรับประทานอาหาร จุกแน่นบริเวณลิ้นปี่ และปวดร้าวไปทางด้านหลังขวาเป็นครั้งคราว เมื่อตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้อง พบ นิ่วในถุงน้ำดี สรุปปัญหาสำคัญของผู้ป่วยรายนี้ ได้แก่ นิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการ ไส้เลื่อนขาหนีบทั้ง 2 ข้าง ???? วางแผนการรักษาอย่างไร? เนื่องจากผู้ป่วยมีโรคประจำตัวที่ต้องคำนึงถึง โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจและประวัติโรคหลอดเลือดสมอง หมอจึงประเมินความเสี่ยงก่อนผ่าตัดอย่างรอบคอบ พร้อมปรึกษาวิสัญญีแพทย์และอายุรแพทย์ รวมถึงหารือแนวทางการรักษาร่วมกับผู้ป่วย หลังจากประเมินแล้ว จึงเลือกแนวทาง ผ่าตัดทั้ง 2 โรคในการดมยาสลบครั้งเดียว ได้แก่ • ผ่าตัดซ่อมไส้เลื่อนขาหนีบผ่านกล้องทั้ง 2 ข้าง (Laparoscopic bilateral inguinal hernia repair) • ผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง (Laparoscopic cholecystectomy) โดยเริ่มจากการผ่าตัดซ่อมไส้เลื่อนก่อน ซึ่งเป็นหัตถการในบริเวณที่ถือว่าสะอาด จากนั้นจึงผ่าตัดถุงน้ำดีต่อ เพื่อลดความเสี่ยงจากการปนเปื้อนระหว่างหัตถการ ✅ ผลการรักษา การผ่าตัดเสร็จสิ้นด้วยการเปิดแผลขนาดเล็กทั้งหมด 4 ตำแหน่ง ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ดี และสามารถกลับบ้านได้หลังพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 1 คืน ข้อดีของการผ่าตัดพร้อมกันในผู้ป่วยที่เหมาะสม • ลดความจำเป็นในการเข้ารับการผ่าตัดและดมยาสลบแยกกัน 2 ครั้ง • ลดการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลายรอบ • อาจช่วยลดระยะเวลาพักฟื้นโดยรวมและค่าใช้จ่าย เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแยกครั้ง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดพร้อมกันไม่ได้เหมาะกับผู้ป่วยทุกราย จำเป็นต้องพิจารณาความเสี่ยงจากโรคประจำตัว ความซับซ้อนของการผ่าตัด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ และความพร้อมของทีมรักษาเป็นรายบุคคล สำหรับหมอแล้ว เป้าหมายไม่ใช่เพียงการรักษาให้ครบทุกโรค แต่คือการเลือกวิธีรักษาที่เหมาะสมและปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละคนครับ
ดูเคสนี้
โดย หมอเน - นายแพทย์พงศ์วิศิว์ พงศ์สุธรรมศัลยแพทย์เฉพาะทางตับ ตับอ่อน และทางเดินน้ำดีเคสตัวอย่าง ผู้ป่วยหญิง 40 ปี ปวดท้องจุกแน่นลิ้นปี่หลังทานอาหารมา 3 เดือน รักษาด้วยยาโรคกระเพาะอาการทุเลาเล็กน้อย แต่ไม่หายขาด ได้รับการตรวจCT scan พบนิ่วในถุงน้ำดี ได้รับการผ่าตัดโดยการส่องกล้องแผลขนาดเล็ก อาการปวดน้อย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนออกจากรพ.กลับบ้านหลังจากผ่าตัด 1 วัน
ดูเคสนี้
เคสตัวอย่าง ผู้ป่วยหญิง 77 ปี ตรวจสุขภาพประจำปีอัลตร้าซาวด์พบก้อนเนื้อในตับ + ค่าบ่งชี้มะเร็งตับสูง ได้รับการตรวจ MRI เพิ่มเติมพบก้อนมะเร็งตับ ขนาด 5 เซนติเมตร ในตับกลีบขวารักษาโดยผ่าตัดตับกลีบขวาโดยการส่องกล้อง ใช้เวลา 4.5 ชม.แผลผ่าตัดขนาดเล็ก ผู้ป่วยปลอดภัย ฟื้นตัวไวไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ดูเคสนี้
ผู้ป่วยชาย อายุ 30+ ปวดจุกแน่นท้องเป็นๆหายๆหลังทานอาหาร รักษาโดยการทานยารักษาแบบโรคกระเพาะอาการไม่ดีขึ้น ได้รับการตรวจอัลตราซาวด์พบนิ่วในถุงน้ำดีขนาด 2 cm และได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีอาการปวดแผลผ่าตัดเพียงเล็กน้อยผู้ป่วยออกจากรพ.ได้หลังการผ่าตัด 1 วัน
ดูเคสนี้
ผู้ป่วยมีอาการถ่ายปนเลือด น้ำหนักลดผิดปกติ รับการตรวจเพิ่มเติมโดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscopy)พบก้อนเนื้อบริเวณลำไส้ด้านซ้ายการตรวจชิ้นเนื้อ ผลเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่การตรวจแสกนเพิ่มเติมไม่พบมะเร็งกระจายไปที่อื่นผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ไหญ่ผ่านกล้อง(laparoscopic Low anterior resection)หลังการผ่าตัดไม่พบภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากแผลผ่าตัดขนาดเล็กเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดช่องท้องผู้ป่วยฟื้นตัวไว ปวดแผลน้อย สามารถรับยาเคมีบำบัดเสริมได้อย่างรวดเร็ว
ดูเคสนี้
ผู้ป่วยตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscopy)พบก้อนเนื้อบริเวณลำไส้ใหญ่ฝั่งขวา การตรวจชิ้นเนื้อ ผลเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่การตรวจแสกนเพิ่มเติมไม่พบมะเร็งกระจายไปที่อื่นผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ไหญ่ผ่านกล้อง (laparoscopic right hemicolectomy)หลังการผ่าตัดไม่พบภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากแผลผ่าตัดขนาดเล็กเปรียบเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดช่องท้อง ผู้ป่วยฟื้นตัวไว ปวดแผลน้อย สามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้อย่างรวดเร็ว
ดูเคสนี้
